УЗД щитовидної залози показує, як залоза влаштована: її розміри, структуру, вузли. Але воно не замінює аналізів і не потрібне «про всяк випадок» людям без скарг. Розбираємо, кому обстеження справді показане, що означають слова «вузол» і TI-RADS у висновку і чому рішення про пункцію ухвалює лікар, а не сам бланк.
- Стало важко дихати або з’явився свист під час дихання — це 103, а не планове УЗД.
- УЗД роблять, коли промацується збільшення залози чи вузол або вузол випадково знайшли на іншому обстеженні. Людям без скарг і факторів ризику «для перевірки» його не радять.
- Окремої підготовки майже не потрібно: досить зняти прикраси з шиї.
- Вузли трапляються часто, і більшість із них не є раком. Категорія TI-RADS разом із розміром допомагає лікарю вирішити, чи потрібна пункція або досить спостереження.
Спершу — коли не чекати планового УЗД
- важко дихати;
- під час дихання чути свист чи хрипіння.
Не їдьте самі за кермом — викликайте швидку.
- задишка більша, ніж зазвичай, на тлі збільшеної залози чи вузла в шиї.
- у шиї з’явилася грудка або набряк;
- вузол чи шия швидко збільшуються;
- захриплість, яка не минає;
- ковтати стало важко, і це не минає;
- біль у передній частині шиї або відчуття, що щось тисне.
Ці симптоми трапляються при багатьох станах і не обов’язково означають рак, але їх має оглянути лікар.
Кому потрібне УЗД щитоподібної, а кому — ні
Аналізи на гормони щитоподібної залози (ТТГ, Т4) показують, як вона працює. УЗД показує, як вона влаштована: визначити функцію залози за картинкою неможливо. Тому одне не замінює інше. Детально про аналізи — у статті «Гормони щитоподібної залози: ТТГ, Т4, АТПО».
Настанова NICE радить УЗД, якщо при нормальній функції залози промацується її збільшення чи вузол і є підозра на злоякісний процес. УЗД також розглядають, коли вузол випадково побачили на іншому обстеженні і є причини придивитися до нього уважніше.
Людям без скарг «перевірятися про всяк випадок» не варто: Цільова група профілактичних послуг США (USPSTF) не рекомендує скринінг раку щитоподібної залози у дорослих без симптомів — ні промацуванням шиї, ні УЗД. Ця порада не стосується тих, у кого є скарги (захриплість, біль, утруднене ковтання), грудка чи асиметрія шиї, а також людей із підвищеним ризиком: опромінення в анамнезі, спадкові синдроми, рак щитоподібної залози в батьків, братів, сестер чи дітей.
При підвищеній функції залози (тиреотоксикозі) NICE радить розглядати УЗД, лише якщо промацується вузол. Причину порушення функції з’ясовують аналізами та іншими методами.
Підготовка і як проходить обстеження
Особливої підготовки УЗД щитоподібної майже не потребує. Зніміть прикраси з шиї й одягніть зручний одяг із відкритим коміром.
Лікар наносить гель на шию і водить датчиком по шкірі; зображення з’являється на екрані одразу. Обстеження без голок і без опромінення; відомої шкоди діагностичний ультразвук для людини не має.
Візьміть із собою попередні висновки УЗД і результати аналізів, якщо вони є: лікар порівняє, чи змінився вузол із часом.
Що написано у висновку
Висновок УЗД — опис картинки, а не діагноз. За настановою NICE, у висновку щодо вузлів має бути вказано, за якою системою їх оцінено, описано ознаки кожного вузла, загальну оцінку ризику, підтверджено, що оглянуто обидві частки, і описано шийні лімфовузли.
| Що у висновку | Що це означає |
|---|---|
| Розміри часток і об’єм | наскільки залоза збільшена; оцінюють разом з аналізами та скаргами, а не окремо |
| Ехогенність | наскільки світлою чи темною тканина виглядає на екрані порівняно з нормальною |
| Вузол | ділянка, що відрізняється від решти тканини; для нього вказують розмір і ознаки |
| Мікрокальцинати, межі, форма | ознаки, з яких складається оцінка ризику вузла |
| Кровотік у вузлі | як вузол кровопостачається; теж враховують в оцінці |
| Лімфовузли шиї | чи є змінені вузли поруч — їх обов’язково описують |
УЗД залежить від того, хто його виконує, тому при повторних обстеженнях корисно мати попередні висновки з однаковими описами.
Вузол і TI-RADS: без паніки
Вузли в щитоподібній залозі трапляються часто, і більшість із них не є раком. Щоб не робити пункцію кожному вузлу, лікарі оцінюють ризик за ознаками на УЗД. Для цього існують системи TI-RADS. Серед них — американська ACR TI-RADS і європейська EU-TIRADS.
| Категорія ACR TI-RADS | Що означає |
|---|---|
| TR1 | доброякісний |
| TR2 | не підозрілий |
| TR3 | малопідозрілий |
| TR4 | помірно підозрілий |
| TR5 | високопідозрілий |
У EU-TIRADS вузли ділять на доброякісні, низького, проміжного та високого ризику. Системи відрізняються ознаками й порогами, тому NICE вимагає, щоб у висновку було вказано, яку саме використано.
Що вища категорія, то з меншого розміру вузла пропонують пункцію. Пороги знає лікар.
Навіть «високопідозрілий» — це оцінка ризику, а не діагноз. Уточнює її пункція з дослідженням клітин, а для частини вузлів досить спостереження на повторних УЗД.
Коли потрібна пункція і хто це вирішує
Рішення про тонкоголкову пункцію вузла ухвалює лікар з урахуванням категорії вузла, його розміру, скарг і аналізів. NICE радить ухвалювати це рішення за визнаною системою оцінки ознак на УЗД і виконувати пункцію під контролем УЗД.
Якщо пункція не потрібна, вузол можуть спостерігати: повторне УЗД показує, чи він змінюється з часом. Повторити УЗД й аналіз на ТТГ варто розглянути і тоді, коли з’явилися нові симптоми, наприклад захриплість чи задишка.
УЗД щитоподібної в нашому центрі
У центрі виконують УЗД щитоподібної залози, УЗД лімфовузлів, консультацію ендокринолога разом з УЗД, консультацію онколога, а також можна здати аналізи гормонів (TSH, T3, T4). Чи потрібна пункція саме вам і де її зробити, підкаже лікар після огляду.
Серед лікарів, які проводять УЗД, — Лєнура Ідаєївна Алівапова (лікар-онколог, спеціаліст з ультразвукової діагностики).
Часті запитання
Чи треба готуватися до УЗД щитоподібної залози?
Чи можна за УЗД зрозуміти, як працює щитоподібна залоза?
Чи варто робити УЗД щитоподібної щороку для профілактики?
У висновку TR3 (або TR4). Це рак?
Навіщо у висновку вказують систему TI-RADS?
Хто вирішує, чи робити пункцію?
- NICE. NG145 Thyroid disease: assessment and management, 2019 (рек. 1.1.6, 1.6.2, 1.9.1–1.9.9). nice.org.uk
- USPSTF. Thyroid Cancer: Screening. Final Recommendation Statement, 2017. uspreventiveservicestaskforce.org
- RadiologyInfo.org (ACR, RSNA). Thyroid Ultrasound. radiologyinfo.org
- Tessler F.N. et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587–595. PMID 28372962.
- Russ G. et al. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–237. PMID 29167761.
- Shang L. et al. A Case-Based Comparison of the American Thyroid Association and Thyroid Imaging Reporting & Data System Guidelines. Mo Med. 2022;119(4):354–359. PMID 36118811.
- NHS (nhs.uk). Goitre; Thyroid cancer: symptoms.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає фахівець після огляду.
