Видалення меланоми

Видалення меланоми
в Кам'янець-Подільському

Меланома є найбільш агресивною злоякісною пухлиною шкіри, яка швидко метастазує в лімфатичні вузли та віддалені органи. Радикальне хірургічне видалення меланоми з широкими краями (відступ 0,5-2,0 см залежно від товщини за Бреслоу) залишається головним методом лікування локалізованих форм (I-II стадії). На відміну від базаліоми або доброякісних утворень, меланому ніколи не можна видаляти лазером, кріодеструкцією, електрокоагуляцією або радіохвильовим методом без гістологічного контролю країв. Своєчасне та правильне хірургічне лікування дозволяє досягти одужання при меланомі in situ (0 стадія) в 99%, при I стадії (товщина <1 мм) в 95-98%, але при товщині >4 мм п’ятирічна виживаність знижується до 50-70%.

У медичному центрі Діани Прокопової у Кам’янець-Подільському проводять хірургічне видалення меланоми з наступним гістологічним дослідженням (оцінка країв резекції). Наші онкологи-хірурги виконають висічення пухлини під місцевою або загальною анестезією (залежно від локалізації, розміру), дотримуючись онкологічних принципів: відступ 0,5-2 см, фасціальне ложе, біопсія сторожового лімфовузла (при товщині >0,8 мм або виразці), пластика дефекту місцевими тканинами або вільним шкірним клаптем. Після видалення пацієнт направляється до онколога для вирішення питання про ад’ювантну терапію (інтерферон, інгібітори контрольних точок, таргетну терапію).

Симптоми, при яких потрібне видалення з підозрою на меланому

Зниження гостроти зору, двоїння зображення.

Поява «мушок» або «туману» перед очима.

Біль, печіння чи свербіж в області очей.

Почервоніння, сльозотеча або набряк повік.

Послуга/Консультація

Консультації

Послуга/Консультації

Консультація онколога

500\400 ₴

Діагностика

Послуга/Діагностика

Дерматоскопія

650 ₴

Біопсія новоутворення шкіри

1200 ₴

Панч-біопсія шкіри

1200 ₴

Пункційна біопсія під УЗД

від 550 ₴

Пункція пухлин

від 550 ₴

Гістологічне дослідження

згідно прайсу лабораторії

Онкомаркери

згідно прайсу лабораторії

Маніпуляції

Послуга/Маніпуляції

Видалення базаліоми

від 350 ₴ (залeжно від розміра)

Видалення меланоми

від 350 ₴ (залeжно від розміра)

Як підготуватися до операції з видалення меланоми?

Чи потрібні додаткові обстеження перед операцією?

Так, обов’язкові: гістологічне підтвердження діагнозу (ексцизійна біопсія), аналіз крові (загальний, біохімія, коагулограма), маркери меланоми (S100, HMB-45) за показаннями. За даними УЗД регіонарних лімфовузлів оцінюється необхідність сентинель-біопсії. МРТ/КТ – передбачається, якщо є підозра на метастази.

Чи скасовувати антикоагулянти?

Аспірин, клопідогрель, варфарин, ривароксабан, дабігатран слід відмінити за 3-5 днів до операції за погодженням з кардіологом. Якщо неможливо відмінити (стент, штучний клапан), операція виконується на тлі антикоагулянтів з обережністю (можливе збільшення кровотечі, гематоми).

Як проводиться
видалення меланоми?

Розмітка – циркулярна розмітка меж пухлини та відступу (0,5-2,0 см залежно від товщини за Бреслоу).
Анестезія – місцева (лідокаїн, ультракаїн) для I-II стадії, загальна (венозна, ендотрахеальна) для великих дефектів, на обличчі або при біопсії сторожового лімфовузла.
Висічення – проводиться в межах здорових тканин (фасція нижче пухлини). Видаляється блок шкіри з підшкірною жировою клітковиною, включаючи первинну пухлину.

Біопсія сторожового лімфовузла – при товщині >0,8 мм або виразці, мітозах (виділення першого лімфовузла, що дренує пухлину, після ін’єкції радіоактивного колоїду або синього барвника).
Пластика дефекту – вільний шкірний клапоть, місцеве переміщення, вторинне загоєння (якщо розміри невеликі). Найчастіше накладаються шви.
Маркування препарату – видалений зразок фіксується в формаліні, позначаються орієнтири (12 годин, медіальний/латеральний край), відправляється на гістологію для оцінки країв резекції та глибини.

Часті питання та відповіді

Не знайшли відповідь?
Зв’яжіться з нами

Чи можна видалити меланому лазером, кріотерапією або радіохвильовим методом?

Категорично ні! При меланомі застосовують тільки хірургічне видалення з широкими краями (0,5-2 см) для забезпечення радикальності (відсутності пухлинних клітин по краях). Лазер, кріо, радіохвилі не гарантують повного видалення, знищують край резекції, роблять неможливим гістологічний контроль.

Який відступ необхідний залежно від товщини за Бреслоу (міжнародні рекомендації)?

Меланома in situ (0 ст.) – відступ 0,5-1,0 см.
Товщина <1,0 мм (IA) – відступ 1,0 см.
Товщина 1,01-2,0 мм (IB-IIA) – відступ 1-2 см (зазвичай 1,5 см).
Товщина 2,01-4,0 мм (IIB-IIC) – відступ 2,0 см.
Товщина >4,0 мм (IIB-IIC) – відступ 2,0 см (широка ексцизія). При інвазії у фасцію або кістку – відступ ще більше.

Що таке біопсія сторожового лімфовузла (СЛВ)?

Цей метод застосовується при товщині меланоми >0,8 мм, виразці, мітозах >2/мм², лімфоваскулярній інвазії або при високому ризику. Хірург вводить в пухлину радіоактивний ізотоп (Technetium 99m) та синій барвник, визначає перший лімфовузол на шляху лімфовідтоку, видаляє його. Якщо в ньому знаходять метастази – стадія III, потрібне видалення всіх пахвових/пахових вузлів (повна лімфаденектомія).

Чи залишається великий шрам після видалення меланоми?

Шрам відповідає розміру відступу. Для меланоми товщиною 1 мм – відступ 1 см, довжина рубця 2-3 см. Для товщини 4 мм – відступ 2 см, довжина 4-5 см. Лікар намагається виконати пластику з косметичним швом. На обличчі шрам буде помітний, але з часом (2-3 роки) стане світлішим. Вибір шва залежить від локалізації.

Яка ймовірність рецидиву після радикального видалення меланоми?

При меланомі in situ – 0-1%. При IA стадії (товщина ≤0,8 мм без виразки) – 2-3%. При IB (0,8-1,0 мм з виразкою або 1,01-2 мм) – 8-10%. При IIA (2,01-4 мм) – 15-20%. При IIC (>4 мм, виразка, мітози) – 30-40%. При III (метастази в лімфовузли) – 50-70%.

Чи потрібна ад'ювантна (післяопераційна) терапія після видалення меланоми?

При I-II стадії (товщина до 2 мм без виразки) – тільки спостереження (лікування не потрібно). При товщині >2 мм (IIB-IIC) та III стадії призначають ад’ювантну терапію: інтерферон-альфа (1 рік), іпілімумаб, пембролізумаб, ніволумаб (інгібітори контрольних точок), або таргетну терапію (дабрафеніб+траметиніб) – при BRAF-мутації. Рішення приймає онколог.

Не знайшли
відповідь?
Зв’яжіться з нами

переваги медичного центру

переваги
медичного центру

Діани Прокопової у Кам'янець-Подільському

Діани Прокопової
у Кам'янець-Подільському

Досвідчені фахівці

Лікарі з багаторічною практикою, зокрема запрошені спеціалісти з різних міст України.

Сучасна діагностика

Комп'ютерне обладнання експертного класу — точні результати без зайвих направлень.

Зручний прийом

Без черг, у зручний для вас час. Ваш час — це цінність, яку ми поважаємо.

Доступні ціни

Співпрацюємо з НСЗУ — частина послуг безкоштовна. Ціни на рівні ринку або нижче.

Зручний прийом

Без черг, у зручний для вас час. Ваш час — це цінність, яку ми поважаємо.

Доступні ціни

Співпрацюємо з НСЗУ — частина послуг безкоштовна. Ціни на рівні ринку або нижче.

Сучасна діагностика

Комп'ютерне обладнання експертного класу — точні результати без зайвих направлень.

Людяний підхід

Ми створюємо простір без страху і тиску. Лікарі пояснюють, слухають і ставляться до кожного з турботою.

Наші спеціалісти

Професійна команда з сучасним баченням турботи про пацієнта

Всі лікарі

Прокопова Діана Іванівна

Засновниця медичного центру, лікар загальної медицини, лікар-терапевт

Васютіна Віта Іванівна

Лікар-терапевт, лікар-ревматолог

Сотніцька Ірина Анатоліївна

Лікар загальної практики, лікар-гастроентеролог, косметолог

Подорожна Вікторія Сергіївна

Лікар загальної практики, лікар - ультразвукової діагностики, консультант з грудного вигодовування, паліативна допомога

Реброва Марина Володимирівна

Мамона Анастасія Русланівна

Панютіна Світлана Володимирівна

Міськів Юлія Анатоліївна

Дєдова Любов Анатоліівна

Лісова Наталка Анатоліївна

Лікар-терапевт, лікар - ультразвукової діагностики, паліативна допомога

Криворучко Дмитро Орестович

Алівапова Лєнура Ідаєївна

Шанікова Наталія Володимирівна

Лікар - педіатр, лікар-невролог дитячий

Гетманенко Марина Петрівна

Кучер Наталія Петрівна

Лікар - педіатр

Литвинюк Юлія Володимирівна

Лікар загальної практики, консультант з грудного вигодовування, паліативна допомога

Левицька Аліна Вікторівна

Лесюк Анастасія Анатоліївна

Калашнікова Марина Олександрівна

Палагнюк Лілія Володимирівна

Сус Денис Борисович

Потанський Віктор Лонгінович

Голод Богдан Ігорович

Гончар Олена Василівна

Гетманенко Денис Анатолійович

Лікар - педіатр

Щиголь Юлія Аліканівна

Лікар загальної практики, лікар - функціональної діагностики

Ковальська Лоліта Олегівна

Земсков Владислав Олегович

Рибак Юлія Арсентівна

Константинів Оксана Василівна

Лівіцька Марʼяна Володимирівна

Земскова Марʼяна Ігорівна

Шевчук Ілля Вікторович

Соловей Тетяна Василівна

Всі лікарі

Що кажуть пацієнти

"Людяна, доказова медицина поруч із домом"

Видалення меланоми в Кам’янець-Подільському

Меланома розвивається як на незміненій шкірі (70%), так і з існуючих невусів (30%). Найнебезпечніші ознаки: швидке зростання, нерівномірне забарвлення, кровоточивість, поява супутніх вузликів (супутників). При підозрі на меланому категорично забороняється проводити лазерну або кріодеструкцію, брати часткову біопсію (інцізійну) або татуювання. Діагноз підтверджується ексцизійною біопсією (видаленням усього утворення з мінімальним відступом). Після верифікації проводиться широка ексцизія відповідно до товщини пухлини.

Причини для хірургічного видалення меланоми

Хірургічне видалення меланоми показане в наступних випадках:

гістологічно підтверджена меланома (будь-яка стадія – 0, I, II, III);
підозра на меланому за даними дерматоскопії (ABCD, ugly duckling, сітчаста структура, блакитно-білий покрив, псевдоподії, радіальні промені, рубцева депігментація);
наявність меланоми in situ (0 стадія) – видалення з відступом 0,5-1 см;
рецидив меланоми після нерадикального видалення (лазер, кріо, електрокоагуляція);
наявність супутників (сателітів) навколо первинної пухлини (ознака мікрометастазування);
високий ризик метастазування (товщина за Бреслоу >0,8 мм, виразка, мітози >2/мм², лімфоваскулярна інвазія);
меланома на фоні вродженого гігантського невуса (ризик трансформації до 5-10%);
сімейний анамнез меланоми, синдром диспластичних невусів;
пігментне утворення, яке швидко зростає, кровоточить, свербить;
неможливість спостереження (пацієнт не може регулярно відвідувати онколога, не переносить дерматоскопію з маппінгом).